Пета болест или болестта на шамара - симптоми, лечение

Инфекциозна еритема (парвовирус В19), наричана още шамарна болест.

Какво е еритема инфекциозум?

Erythema infectiosum се причинява от остра инфекция с човешки парвовирус B19. Тя, заедно със скарлатина, морбили, варицела и рубеола, е в списъка на петте детски инфекции, придружени с обрив. Erythema infectiosum вируси (парвовирус B19) се срещат само при хора. Често инфекциозната еритема протича напълно безсимптомно или като лека грипна инфекция. Но може да причини вродени дефекти, ако жената се зарази по време на бременност. В детските градини и училищата най-често се наблюдава в края на зимата и началото на пролетта. Опасността от инфекция съществува само при хора, които все още не са имали това заболяване. След боледуване остава силен имунитет. Рецидив на заболяването не е възможен.

Erythema infectiosum, често наричана пета болест или още шамарна болест. Проявява се главно при деца на възраст 5–7 години.

Как се предава erythema infectiosum?

1. От човек на човек по въздушно-капков път

Вирусът се освобождава във външната среда с малки капчици слюнка по време на разговор, кашляне, кихане и може да навлезе в тялото на други хора в близост. Вирусите могат да се предават и чрез ръцете, например ако болен човек кихне в дланта си и след това протегне ръка към здрав човек. Чрез ръката патогените могат да проникнат в лигавицата на носа или устата и да причинят инфекция.
Бременните жени могат да предадат вируси на своя плод, независимо дали майката има симптоми на заболяването или е асимптомна. Това може да причини сериозни увреждания на плода.

2. Чрез замърсени предмети

Патогените са много стабилни дори в околната среда. Инфекцията може да бъде причинена от замърсени предмети, като дръжки на врати или играчки.

3. Чрез консервирана кръв

В редки изключителни случаи е възможно предаване и чрез съхранявана кръв, заразена с вируси.

Патофизиология на еритема инфекциозум

Парвовирус B19 е едноверижен ДНК вирус, който причинява преходно потискане на еритропоезата, което е леко и асимптоматично, освен при деца с подлежащи хемоглобинопатии (напр. сърповидно-клетъчна анемия) или други нарушения на червените кръвни клетки (напр. вродена сфероцитоза), които могат да развият преходно апластична криза. В допълнение, имунокомпрометираните деца могат да развият продължителна виремия (с продължителност от няколко седмици до няколко месеца), водеща до тежка анемия (аплазия на червените кръвни клетки). 

Какви симптоми изпитват пациентите с еритема инфекциозум?

Erythema infectiosum често протича асимптоматично или с леки симптоми или като лека грипоподобна инфекция с лека треска, леко подути лимфни възли, главоболие и неразположение. Заболяването се разпознава лесно по типичния кожен обрив. Инкубационният период обикновено трае около 1-2 седмици, след което първо по бузите се появява твърд, сливащ се еритем (обрив във вид на "шамар"), а после до 1 -2 дни се появява симетричен обрив, който е най-забележим по ръцете, краката (обикновено екстензорните повърхности) и торса и обикновено щади дланите и ходилата. С напредването на заболяването обривът може да промени формата си, образувайки пръстени или гирлянди и постепенно избледнява след 7 до 10 дни. Поради стрес, излагане на слънчева светлина или други причини, тя може отново да стане по-изразена през следващите дни. Понякога има сърбеж, понякога усещане за напрежение. Обривът е макулопапулозен, склонен към сливане, образува мрежеста или дантелена шарка, леко повдигната, покрита с петна с изчистване в центъра, като правило, най-изразени на открити участъци от кожата. Обривът и всички прояви на заболяването обикновено продължават 5-10 дни. Въпреки това, обривът може да се появи отново в рамките на няколко седмици и да се влоши от слънчева светлина, упражнения, топлина, треска или емоционален стрес.

Усложненията са редки. Erythema infectiosum най-често изчезва напълно без допълнителни усложнения. В редки случаи може временно да се появи възпаление и болка в ставите, обикновено при млади жени и момичета. При хора с отслабена имунна система или определени придобити или наследствени хематологични заболявания, като таласемия или сърповидно-клетъчна анемия, заболяването понякога може да доведе до опасна анемия.

Колко дълъг е инкубационният период и колко време пациентът е заразен?

Времето между заразяването и появата на типичен кожен обрив е около 1-2 седмици. Рискът от заразяване на други е най-голям непосредствено преди появата на обрива. Следователно пациентът е заразен за други хора в момент, когато все още не знае за болестта си. След като се появи обривът, рискът от инфекция е значително намален. Дори ако erythema infectiosum е безсимптомна, пациентите са заразни в продължение на няколко дни

Диагностика на инфекциозна еритема

• Обективно изследване с характерен обрив

При деца с рискови фактори за усложнения – изследване за наличие на вирус и пълна кръвна картина

• За бременни – измерване на антитела и ултразвук

Появата и разпространението на обрива са единствените диагностични признаци, но някои ентеровируси могат да причинят същия обрив. Разграничаването на тези вирусни етиологии рядко е необходимо за клиничните грижи на иначе здрави деца. Рубеолата може да бъде изключена чрез серологично изследване; Данните за контакт също са полезни. Други екзантеми в детска възраст имат отличителни диагностични характеристики.

При здрави деца не се изисква серологично изследване; въпреки това, децата с установена хемоглобинопатия или имунодефицит трябва да преминат тестове за вируси и/или антитела, както и пълна кръвна картина (CBC) и брой на ретикулоцитите за откриване на хемопоетична супресия.

При деца с преходна апластична криза или възрастни с артропатия, наличието на IgM-специфични антитела срещу парвовирус В19 в късната остра или ранната реконвалесцентна фаза категорично потвърждава диагнозата.
Инфекцията с вируса Parvovirus B19 може също да бъде открита с помощта на техники за количествена полимеразна верижна реакция (PCR), които обикновено се използват при пациенти с преходна или хронична аплазия, при имунокомпрометирани пациенти и при фетуси или новородени с хидропс феталис или вродена инфекция.

Антителата се измерват при бременни жени; IgG предполага имунитет, дължащ се на предишна инфекция (което обикновено е успокояващо), а IgM показва настояща или скорошна инфекция (което поражда опасения за потенциално заболяване на плода). Първоначалната оценка на състоянието на плода се извършва с ултразвук.

Кой е особено застрашен от заболяването?

Причинителите на инфекциозния еритем заразяват предимно деца в предучилищна възраст. По-големи деца, тийнейджъри и възрастни също могат да се заразят. При възрастни често се наблюдава тежък ход на заболяването. Особено застрашени са бременните жени, които все още не са преживели erythema infectiosum и следователно нямат имунитет срещу него.

По време на бременността, особено до 20-та седмица включително, е възможно предаване на вируси на плода. Те могат да нарушат синтеза на червени кръвни клетки в плода и да доведат до развитие на опасна вътрематочна анемия. Последствието може да бъде преждевременно раждане или мъртво раждане.
Освен това вирусът е опасен за хора със слаба имунна система или страдащи от придобита или наследствена анемия.

Лечение на инфекциозна еритема

• Поддържаща терапия

Необходимо е само симптоматично лечение на еритема инфекциозум.
Интравенозният имуноглобулин се използва за намаляване на виремията и засилване на еритропоезата при имунокомпрометирани пациенти с чиста аплазия на червените кръвни клетки.

• Основни положения

Децата развиват субфебрилна температура и леко неразположение, което няколко дни по-късно се придружава от плътен, сливащ се еритем по бузите (синдром на плеснатата буза), както и симетричен обрив, най-забележим по ръцете, краката и торса.

Умереното преходно потискане на еритропоезата обикновено е безсимптомно, освен при деца с хемоглобинопатия (напр. сърповидно-клетъчна анемия) или други заболявания на червените кръвни клетки (напр. наследствена сфероцитоза) или потиснат имунен отговор.

Рискът от смърт на плода е 2-6% след инфекция на майката, като рискът е най-висок през първата половина на бременността.

Изследването се провежда главно при деца с временна апластична криза или при възрастни с артропатия.

Лечението е симптоматично, но имунокомпрометираните пациенти могат да имат полза от интравенозен имуноглобулин.

Какво трябва да направите, ако сте болни?

Обикновено не се изисква симптоматично лечение, тъй като заболяването обикновено е безвредно, особено при деца. При висока температура, мускулни и ставни болки трябва да се спазва постелен режим.

Хората, които са болни, не трябва да кихат или кашлят в ръцете си. Необходимо е да се използва носна кърпичка за еднократна употреба, която веднага се изхвърля. След това измийте добре ръцете си.

При високи температури можете да приемате антипиретици.

По време на лечебния период могат да се използват продукти за грижа за кожата, ако се появи суха или люспеста кожа.

Бременни жени, които са били в контакт с пациенти с еритема инфекциозум, трябва незабавно да се свържат с лекаря си.

Персоналът, особено в детските заведения в предучилищна възраст, трябва да бъде информиран предварително за опасностите, причинени от erythema infectiosum.
Препоръчва се обща забрана за работа в институции за деца в предучилищна възраст за бременни жени до 20-ия месец включително, които нямат имунитет срещу erythema infectiosum. За точна информация вижте съответните разпоредби за безопасност на труда.

Какви защитни мерки могат да се предприемат?

Много е трудно да се предпазите от еритема инфекциозум, тъй като рискът от инфекция е особено висок, преди да се появят първите симптоми на заболяването. Няма ваксина срещу еритема инфекциозум. Но поради факта, че инфекциозната еритема се предава по въздушно-капков път, чрез слюнката и през ръцете, само общите хигиенни мерки при работа с пациент могат да намалят риска от инфекция.

Те включват:

• Избягвайте контакт с хора, които може да имат еритема инфекциозум.
• Мийте ръцете си редовно и старателно със сапун.
• Избягвайте да докосвате лицето си, особено устата, носа и очите, с немити ръце.
• Бременни жени, които нямат имунитет срещу еритема инфекциозум, когато се появи, предимно в детските градини, не трябва да посещават тези институции.
• Преди да планирате да забременеете, разберете дали имате имунитет срещу erythema infectiosum, особено ако влизате в контакт с деца под шест години на работа или у дома.