Страбизъм – същност, причини, симптоми, диагностика и лечение

Какво е страбизъм?

Страбизмът е промяна в бинокулярното зрение (синхронната работа на очите), която възниква, когато има загуба на успоредност на очите, т.е. когато едното око насочва погледа си към една точка в пространството, другото се отклонява в друга посока. Когато човек страда от страбизъм, той може да изпита намаляване на възприятието за дълбочина и триизмерно зрение.

Какви са основните причини за страбизъм?

Основната зрителна промяна, която може да причини страбизъм при деца, е амблиопията, т.нар. „мързеливо око“.

В този случай говорим за страбизъм, който възниква поради неправилно подравняване на очите. Отклоненото око не фиксира обекти с централната област на ретината и следователно не развива пълната си зрителна сила. По този начин всяко око предава различен образ на мозъка, който в крайна сметка игнорира този с по-ниско качество. Ако амблиопията не бъде коригирана по време на така наречения период на мозъчна пластичност (до приблизително 8-годишна възраст), намаляването на зрителната острота на изкривеното око е трайно и необратимо. Мързеливото око е най-честата причина за едностранна загуба на зрение при деца и млади хора.

Генетика. Тя също може да се намеси в появата на страбизъм. Този наследствен компонент понякога се свързва с различни причини като фетален дистрес, инфекции, тумори, травма или емоционални фактори.

Страбизмът в зряла възраст може да се дължи на:

• Детски страбизъм или мързеливо око, които не са лекувани или коригирани правилно;
• Травма;
• Съдови проблеми;
• Неврологични проблеми;
• Общи заболявания (диабет, хипертиреоидизъм и др.);
• Очни тумори;
• Засягане на екстраокуларните мускули, което е резултат от операция на катаракта, операция на отлепване на ретината, операция на клепачите.

Какви са симптомите на страбизма?

Основният симптом на страбизма е неправилното подравняване на едното или на двете очи.

Други признаци, свързани със страбизма са:

• Между 30 и 35% от децата със страбизъм страдат от загуба на зрението на едното око;
• Умора в зрението;
• Пациентът може да присвива едното си око при излагане на слънчева светлина;
• Може да наклонява главата си, заемайки необичайна позиция, за да използва и двете очи (очен тортиколис);
• Често се среща двойно виждане (диплопия), но само при възрастни хора.

Какви видове страбизъм съществуват?

Има няколко вида страбизъм и всеки от тях има свои собствени клинични характеристики, обичайна възраст на поява, прогноза и лечение. Страбизмът може да бъде класифициран по следния начин:

В зависимост от посоката, в която се движи отклоненото око

Конвергентен страбизъм

Възниква при отклонение на окото навътре (към носа) и е най-чест при децата. Той от своя страна се дели на:

• Акомодационен страбизъм, който има следните характеристики: Появява се, когато конвергентният страбизъм е свързан с далекогледство. Когато изображението достигне мозъка ни замъглено, защото страдаме от далекогледство, нашата нервна система неволно изпраща заповед на зрителната система да се „акомодира“, тоест да фокусира близките обекти, които не виждаме правилно. Този рефлекс на акомодация обикновено се свързва с рефлекс на конвергенция, което означава, че когато акомодираме, обикновено отклоняваме очите си към носа. Акомодативният страбизъм възниква, когато това явление се проявява прекомерно. Най-често срещаното му лечение е постоянното използване на очила, никога операция. Далекогледството обикновено намалява с възрастта и ако в тези случаи изчезне напълно, страдащият от това състояние ще може да спре да носи очила. В някои случаи очилата коригират част от отклонението, но не цялото. Това е известно като частично акомодативен страбизъм;
• Детски страбизъм. Обикновено се проявява около 6-месечна възраст. Пациентът обикновено има леко далекогледство и фамилна анамнеза за това очно заболяване.

Страбизъм поради сензорна депривация

Възниква по някаква причина, която пречи на изкривеното око да вижда добре (мътнини на роговицата, катаракта, белези на ретината и др.).

Страбизъм поради недостатъчност на дивергенцията

В този случай няма подравняване в зрението на разстояние.

Вертикален страбизъм

В някои случаи конвергентният страбизъм може да бъде свързан с вертикален страбизъм, което означава, че окото или очите могат да се отклоняват навътре и в същото време нагоре или надолу. Като цяло тези видове вертикални отклонения се класифицират като:

• Хипертропия. Зрителната ос на отклоненото око е по-високо от тази на другото око. То може да бъде вродено или придобито и може да има различни причини и последствия върху зрението в зависимост от възрастта, в която се появява (детство или зрялост);
• Хипотропия. Зрителната ос на отклоненото око е по-ниска от тази на другото око.

Дивергентен страбизъм

Той възниква, когато окото се отклони навън. Най-рядко срещан и обикновено започва по-късно (около 2 или 3 години), тъй като е склонен да остане латентен поради конвергенцията на акомодацията, която е много висока през първите години от живота. Обичайно е пациентите, които страдат от дивергентен страбизъм поради късното му начало, вече да имат развито бинокулярно зрение, така че този тип отклонение обикновено не причинява амблиопия или обикновено не е сериозна. За дивергентният страбизъм не е обичайно да се появява поради рефракционни грешки.

В зависимост от характеристиките на отклонението

Първичен страбизъм

Когато няма директна установима причина, която да причинява страбизъм.

Вторичен страбизъм

Той се причинява от значително намаляване на зрението поради промяна на различни очни структури или защото има разлика в рефракцията между едното око и контралатералното око.

Специален страбизъм

Този страбизъм се причинява от механични ограничения или нередности в инервацията като миопатия на щитовидната жлеза, синдром на Мьобиус или синдром на Дуейн.

Паралитичен страбизъм

Той е свързан с увреждане на двигателен неврон или очен мускул, който не може да се свие. Може да се появи на всяка възраст и се разпознава по слабостта на външните мускули на окото или по липсата им на движение.

В зависимост от неговата устойчивост във времето

Прекъснат страбизъм

Той се появява в определени ситуации на нервност, болест, умора или стрес. Степента на бинокулярно зрение на пациента може да е нормална.

Постоянен или непрекъснат страбизъм

Най-често срещаната причина е, че едното от двете очи не вижда добре по някаква патологична причина: високо късогледство, катаракта, птоза или увиснал клепач.

В зависимост от предпочитанията на очите

Променлив страбизъм

В тези случаи едно и също око не винаги се отклонява, а по-скоро едното или другото го прави в зависимост от разстоянието, на което се фокусира, или ситуацията. Това позволява двете очи да бъдат стимулирани поотделно и мозъкът невинаги отменя изображението на едно и също око.

Монокулярен или едностранен страбизъм

Само едното око се използва за фиксиране на зрението, а другото остава постоянно отклонено.

Какви стъпки се следват за диагностициране на страбизъм?

За да прецени дали пациентът има страбизъм и какво лечение е най-подходящо за него, медицинският екип трябва да направи различни изследвания. Освен това трябва да се диагностицира видът на страбизма, от който пациентът страда, или дали е нистагъм (неволно движение на очните ябълки).

Тези тестове са:

• Измерване на зрителната острота и степенуване на зрението за установяване на диоптрите на пациента и оценка на зрителния му дефект;
• Пълно изследване на бинокулярното зрение чрез тестове, които ще потвърдят наличието или не на патология на очната подвижност чрез проверка на координацията на движенията на двете очи;
• Изследване на задния сегмент на окото. За анализ на дъното на окото е необходимо да се разшири зеницата.

Всички тези диагностични тестове позволят на висококвалифицираните офталмолози да анализират данните, да поставят диагнозата и да посочат най-подходящата техника за лечение на дефекта на бинокулярното зрение.

Какво е лечението на страбизма?

Страбизмът има две възможни последици, които трябва да се третират отделно:

• Визуална последица. Трябва да се лекува възможно най-скоро, за предпочитане преди пациентът да навърши приблизително 8 години (крайна дата на развитие на зрението);
• Естетическо последствие. Може да се лекува при хора от всички възрасти, включително възрастни. Естетичният проблем може да бъде коригиран чрез операция на страбизъм или чрез използване на инжекции с ботулинов токсин.