Медицинското понятие "шок" означава реакцията на тялото, в резултат на която бързо се развива изключително тежко състояние. В клиничната практика се разграничават четири типа шокова реакция – хиповолемична, кардиогенна, обструктивна, дистрибутивна.

Последният тип е т.нар. анафилактичен шок. Засяга 1-2% от населението. Благодарение на съвременната медицина повечето пациенти могат да бъдат спасени. Факторът леталност най-често се дължи на объркване, паника, късна медицинска намеса. Хората просто не знаят какво да правят, когато се развие шок. В статията ще говорим за причините и симптомите на анафилаксия, както и за правилата за първа помощ.

Какво е анафилактичен шок?

Анафилаксия и анафилактичен шок не са напълно идентични понятия. Анафилаксията е мигновена генерализирана алергична реакция, която възниква при контакт с определен дразнител. Шоково състояние - крайна степен на анафилаксия - се развива, ако тялото няма достатъчно компенсаторни възможности, за да се справи с патологичния отговор към алергена. Анафилактичният шок се характеризира с остро хемодинамично разстройство с бързо развитие на недостатъчност в кръвоснабдяването на органи и тъкани:

  • скоростта на кръвния поток се забавя, обемът на циркулиращата кръв намалява, но нейната плътност се увеличава;
  • спазъм на мускулите на бронхиалното дърво, в лумена на бронхите се натрупва слуз;
  • развитие на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност.

На фона на светкавична реакция се нарушава работата на мозъка, органите на храносмилателната и ендокринната система.

Патогенеза

Наред с цитотоксичната алергична реакция, анафилаксията се отнася до нарушения на имунологичната реактивност от непосредствен тип. Патогенезата на неадекватния имунен отговор е свързана с образуването на имуноглобулини Е (IgE) след първата среща на тялото с антиген (алерген). По правило не се появяват остри симптоми, но се развива сенсибилизация към стимула. IgE се прикрепят към мастоцитите на подкожния и субмукозния слой, а техните рецептори намират своето място в мембраните на базофилните левкоцити.

Сенсибилизираният организъм не се проявява по никакъв начин, докато не се срещне повторно с антигена. IgE го разпознават като "чужд" и го заобикалят с намерението да го унищожат, образувайки имунен комплекс "антиген-антитяло". Това става сигнал за дегранулация на мастоцитите и активно освобождаване на възпалителни медиатори в кръвта, предимно хистамин. Повишава пропускливостта на съдовите стени. Други медиатори - простагландини, MRS-A - предизвикват свиване на гладката мускулатура на бронхите. При анафилаксия се освобождава голямо количество хистамин, а свиването на гладкомускулните влакна води до развитие на бронхоспазъм.

В някои случаи нарушението на имунологичната реактивност протича като клетъчно медиирана реакция. Основна роля тук играят не IgE, а Т-лимфоцитите – клетки, защитаващи имунната система. Въпреки патогенетичните различия, алергичната и псевдоалергичната анафилаксия се проявяват и се лекуват по един и същи начин.

Причини за алергия

Развитието на сенсибилизация се влияе от наследствеността. Не е факт, че предразположението непременно ще се превърне в нарушение на имунологичната реактивност, но рискът е 70%. Ако един от родителите е алергичен, увреденият ген се предава на детето, което се активира при неблагоприятни условия:

Бронхиалната астма е сериозна опасност, особено ако не се лекува със специални лекарства. В допълнение, пациентите, които веднъж са преживели анафилактичен шок, имат 80% шанс за рецидив.

Основни алергени

Причината за анафилаксия е тясно взаимодействие с алергени, на които реагира IgE. Най-честите дразнители включват:

  • Храна, предимно растителни и животински протеини. Хранителните алергии са най-честата причина за анафилактичен шок при деца.
  • Свръхчувствителност се развива към морски дарове, яйца, краве мляко, бобови и зърнени храни. Страдащите от алергии често реагират на пчелни продукти, синтетични консерванти, аромати.
  • Лекарства. Основните алергени са антибиотици, особено пеницилин, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, наркотични аналгетици, глюкокортикостероиди. Понякога алергиите се причиняват от рентгеноконтрастни вещества, използвани в радиационната диагностика. Скоростта на развитие на лекарствената анафилаксия зависи от начина на приложение на лекарството. Таблетки, сиропи - от 15 минути до един час, интрамускулни инжекции - от 10 до 30 минути, интравенозни инжекции - по-малко от 1 минута (реакция на върха на иглата).
  • Отрови от змии, насекоми. При ухапване в кръвта навлизат специални вещества (ензимни протеини, пептиди, амини), които предизвикват тежка анафилактична реакция. Основните виновници са пчели, оси, мравки.
  • Физически и механични стимули. Понякога анафилаксията може да бъде усложнение на студова, слънчева, дермографска или холинергична уртикария.
  • През последните години алергиите към латекс стават все по-чести. В статистическата структура на анафилактичните реакции латексът заема 4,3%. Това са предимно медицински продукти - ръкавици, катетри, презервативи.

Симптоми на опасно състояние

Първият удар се поема от кожата и горните дихателни пътища. Класическите симптоми на анафилактичен шок са сърбящи подути петна по кожата, усещане за недостиг на въздух, силна слабост и замаяност. Площта на обрива бързо се увеличава, по цялото тяло се появяват мехури. Има болезнено подуване на лицевите тъкани, особено периорбиталната и периоралната зона (около очите и устата).

Симптоматиката на функционалните разстройства включва:

  • повишен сърдечен ритъм;
  • спад на кръвното налягане (BP);
  • астматичен задух - бързо вдишване и продължително издишване с характерно свирене в гърдите;
  • възбуждане на центъра за повръщане - появата на гадене;
  • дисфония, дизартрия - нарушение на гласовите и речеви функции.

Състоянието е придружено от безпокойство, конвулсии, страх от смъртта.

Тежест на анафилаксия

Клиничната картина зависи от това колко алергени са попаднали в тялото. Инсектните и фармакологичните алергии водят по-бързо от други до анафилактичен шок. Колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-висока е тежестта на състоянието:

  • I степен. Обрив по кожата, спад на кръвното налягане с 30-40 mm Hg. Чл., сухота на лигавиците на орофаринкса, тежест в гърдите, суха кашлица, гадене, нарастваща възбуда.
  • II степен. Сърбящи мехури по тялото, бледност на лицето, световъртеж, ангиоедем, затруднен говор, задух, ринорея (течаща от носа), болка в гърлото, зад гръдната кост. Систоличното кръвно налягане (горно) се намалява до 70 mm Hg. Чл., диастолно (долно) - до 40 mm Hg. Изкуство. Гаденето достига крайната си точка, появява се повръщане.
  • III степен. Систолното кръвно налягане пада с още 20 mm Hg. Чл., диастолното достига нула, пулсът е едва осезаем. Кожата става студена, лепкава, мускулите се свиват неволно, устните посиняват, пациентът губи съзнание.
  • IV степен. Критично състояние, спиране на сърцето и дишането.

Според преобладаващите симптоми шокът бива:

  • Типичен. Водещи симптоми на уртикария, оток на Квинке.
  • Асфиктичен. Доминиращи признаци на увреждане на дихателната система.
  • Хемодинамичен. Преобладават признаците на сърдечно-съдова недостатъчност.
  • Церебрален. На преден план излизат нарушения на централната нервна система (замаяност, конвулсивен синдром, поведенчески аномалии, загуба на съзнание).
  • Коремен. В допълнение към нарушенията на кръвообращението се развиват гадене, повръщане, болка в коремната кухина.

Протичането на анафилаксия може да бъде продължително (1-2 дни), забавено (до половин час) и фулминантно. Невъзможно е да се предвиди скоростта на развитие на патологията, така че е необходима медицинска помощ още при първите симптоми.

Лекарите отбелязват основните признаци, при които трябва спешно да се обадите на линейка:

  • хрипове и задух;
  • студена пот;
  • нарастващ оток на тъканите;
  • потрепване на крайниците;
  • неясна реч;
  • психомоторна възбуда;
  • бледост;
  • цианоза на устните.

Диагностични принципи

Диагнозата се основава на клинични симптоми, тъй като обикновено няма време за подробен преглед на пациента. Описанието на обстоятелствата, при които е започнало развитието на анафилаксия - ужилване от пчела, приемане на лекарство или ядене на специфична храна - може да помогне на лекаря. Ако пациентът не може да говори, анамнезата се съставя от думите на роднини, приятели или минувачи.

Проверката включва:

  • оценка на състоянието на кожата, лигавиците;
  • определяне на рефлекси, яснота на съзнанието;
  • измерване на кръвно налягане, пулс, дълбочина и честота на дишане;
  • аускултация на гръдния кош.

След оказване на спешна медицинска помощ се извършва цялостен преглед.

Диагностични методи

Когато пострадалият се върне в стабилно състояние, най-добре е да минете през няколко изследвания:

  • Лабораторни изследвания. В кръвта се определя концентрацията на хистамин и ензима триптаза, нивото на рН, коагулограмата, левкоцитите, еритроцитите, общият и специфичният IgE. В урината - метаболити на хистамин.
  • Тестове за алергия. Включете кожни тестове за идентифициране на специфичен алерген, провокативни тестове за дразнещ фактор.
  • Функционални изследвания. За да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи, се извършва ЕКГ, дневен мониторинг на кръвното налягане, Холтер мониторинг, пулсова оксиметрия, рентгенография на гръдния кош, капнограма.

Въз основа на благосъстоянието на пациента се предписват допълнителни диагностични процедури.

Терапевтични грижи

Лечението обикновено се провежда в клиниката и се състои от три етапа:

Етиотропна терапия. Тя е насочена към бързото отстраняване на причината за патологичното състояние - дразнителя, който е провокирал алергичната реакция. Необходимо е да спрете контакта с алергена - изплакнете стомаха с перорално лекарство или използвайте алергенен продукт, издърпайте жило от пчела или издърпайте крайника с медицински турникет 5-6 см над мястото на ухапване от змия (инжекция) .

Патогенна терапия. Той е насочен към спиране на анафилаксия, коригиране на метаболитни, кардиологични, респираторни, хормонални или други нарушения. Пациентът се инжектира интрамускулно или подкожно с разтвор на адреналин. Единична доза за възрастни - 0,5 ml, деца - 0,3 ml. При тежко състояние адреналинът се прилага интравенозно чрез капкомер. За възстановяване на хомеостазата - обема, състава на извънклетъчните и вътреклетъчните течности - колоидните разтвори се инжектират парентерално в кръвния поток.

Големи дози инжекционни глюкокортикостероиди се използват за спиране на спазми, намаляване на съдовата пропускливост, постигане на положителен инотропен ефект (увеличаване на силата на сърдечните контракции). За разлика от неусложнените видове алергии, антихистамините се използват много рядко при анафилактичен шок поради недостатъчна ефективност. В тежки случаи пациентът е свързан с оборудване за реанимация.

Симптоматична терапия. Извършва се, като се вземат предвид диагностицираните отклонения. При бронхоспазъм се предписват аерозолни бронходилататори (салбутамол, фенотерол), с персистираща хипотония - лекарства за ниско кръвно налягане, с тежък оток - диуретици.
Пациентът се прехвърля от интензивното отделение в обикновено отделение за 2-3 дни и се изписва от клиниката за 7-10 дни. По-нататъшното лечение зависи от идентифицираните или предвидените усложнения. Пациентът се изпраща под наблюдението на лекуващия лекар по местоживеене.

Усложнения и прогноза

Неблагоприятните последици от състоянието на шок обикновено се дължат на ненавременно предоставяне на спешна медицинска помощ. Дефицитът на кръвоснабдяване често води до сърдечно-съдова и остра дихателна недостатъчност, инфаркт, оток на ларинкса, белите дробове, мозъка, исхемичен инсулт, смърт. Късните усложнения са гломерулонефрит, алергично възпаление на миокарда, енцефаломиелит.

Обременената анамнеза влошава прогнозата - хронични кардиопатологии, бронхиална астма, наркомания, преживени епизоди на анафилаксия.

Ако с развитието на състояние на шок пациентът бъде незабавно откаран в болницата, може да се избегне смъртоносен изход.

Първа помощ при анафилактичен шок

Предвид високия риск от смърт, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Действия преди пристигането на лекарския екип:

  • спрете контакта с дразнителя, който е причинил нарушение на имунологичната реактивност;
  • инжектирайте адреналин (ако има лекарства за реанимация в домашния комплект за първа помощ);
  • дайте на пациента антихистамин;
  • поставете жертвата на равна хоризонтална повърхност, поставете валяк (възглавница или усукани дрехи) под краката му.

Този, който оказва първа помощ, трябва да запише писмено времето на началото на алергичната реакция, последователните промени в състоянието на пациента, наименованията на използваните лекарства преди пристигането на линейката. В случай на дърпане на крайници след ухапване, времето на прилагане на турникета се записва.

Предотвратяване

Важно е човек, претърпял анафилактичен шок, да предотврати повторение на опасно състояние. Наложително е да откриете алергена, положете всички усилия да не се срещате с него в бъдеще:

  • спазвайте хипоалергенна диета;
  • използвайте репеленти в природата;
  • внимателно прочетете придружаващите инструкции за лекарства;
  • ваксинирайте се срещу инфекции с повишено внимание, лекувайте зъбите.

В домашния комплект за първа помощ винаги трябва да има спринцовка и разтвор на адреналин.