Жълтеница - всичко, което трябва да знаете

Черният дроб помага за отстраняването на естествените отпадъци и други вредни вещества от тялото. Ако нещо попречи на този процес, токсичните съединения могат да се натрупат в тялото.

Жълтеницата се появява, когато има излишък от съединение, наречено билирубин. Билирубин се произвежда, когато тялото разгражда стари или увредени червени кръвни клетки. Билирубинът е жълт отпадъчен материал, който остава в кръвния поток след отстраняване на желязото от кръвта.

Черният дроб филтрира отпадъците от кръвта. Когато билирубинът достигне черния дроб, други химикали се прикрепят към него. Резултатът е вещество, наречено конюгиран билирубин.

Черният дроб произвежда храносмилателен сок, наречен жлъчка. Конюгираният билирубин навлиза в жлъчката и след това напуска тялото. Именно този вид билирубин придава на изпражненията кафяв цвят. Ако има твърде много билирубин, той може да изтече в околните тъкани. Това е известно като хипербилирубинемия и причинява пожълтяване на кожата и очите.

Жълтеницата е термин, използван за описване на жълтеникав оттенък на кожата и бялото на очите. Телесните течности също могат да бъдат жълти.

Цветът на кожата и бялото на очите варира в зависимост от нивата на билирубина. Умерените нива водят до жълт цвят, докато много високите нива ги оцветяват в кафяво.

Съществуват и други фактори, заради които кожата може да придобие жълт цвят. Те могат да бъдат разграничени от жълтеницата, защото не предизвикват пожълтяване на конюнктивата на очите.

Около 60 процента от всички бебета, имат жълтеница. Въпреки това може да се появи при хора от всички възрасти и се възприема като резултат от основно заболяване. В тези случаи е необходимо жълтеницата да се разглежда само като симптом на заболяване, без негативни последици сама по себе си.

Основни факти:

• Жълтеницата се причинява от натрупване на билирубин, отпадъчен продукт, в кръвта;
• Възпален черен дроб или запушен жлъчен канал може да доведе до конкретното, както и до други основни състояния;
• Жълтеницата се лекува чрез овладяване на основната причина.

Характеристики на жълтеницата при децата

Бебетата получават жълтеница, когато черният дроб не може да разгради целия билирубин, който се произвежда през първите няколко дни след раждането. Повечето видове жълтеница при децата изчезват сами.

Почти при повечето новородени се появява т.нар. физиологична жълтеница. Тя се дължи на факта, че бебетата имат повече кръвни клетки от възрастните. Тези кръвни клетки не живеят толкова дълго, така че новородените произвеждат повече билирубин, когато ги разграждат. Този тип жълтеница се появява след раждането, около 2 до 4 ден, като изчезва до две седмици.

Какви са симптомите на жълтеницата?

Жълтеницата се появява първо на лицето на детето и след това, когато нивата на билирубина се повишават, се разпространява към гърдите, корема, ръцете и краката. Бялото на очите може също да има жълтеникав цвят. Жълтеницата може да се забележи по-трудно при бебета с тъмна кожа.

Най-честите симптоми са:

• Жълта кожа;
• Жълти очи;
• Сърбеж по цялото тяло;
• Тъмна урина и светло оцветени изпражнения.

Някои други заболяванията или състоянията, които могат да причинят жълтеница, са:

• Кръвоизлив;
• Септицемия (кръвна инфекция);
• Вирусни или бактериални инфекции;
• Несъвместимостта между кръвта на майката и бебето;
• Черният дроб губи способността си да изпълнява основната си функция;
• Запушени жлъчни пътища;
• Липса на ензими;
• В червените кръвни клетки на бебето може да се наблюдава отклонение, което да ги кара да се разпадат бързо.

Когато тежката жълтеница не се лекува твърде дълго, тя може да доведе до състояние, което се нарича „билирубинова енцефалопатия“, или т.нар. керниктер.

При недоносени новородени, керниктерът може да не причини разпознаваеми клинични признаци или симптоми. Ранните симптоми на енцефалопатия с жълтеница при доносени новородени са летаргия, лошо хранене и повръщане. Тогава се наблюдава опистотон (извиване на гърба), окулогирни кризи (спастични движения на очните ябълки), припадъци и дори смърт. Кирнектерът може да причини интелектуално увреждане, церебрална парализа, сензоневрална загуба на слуха и парализа на погледа по-късно в детството.

Най-добрият начин за предотвратяване на жълтеница при кърмачета е правилното хранене. Бебетата трябва да се хранят 8-12 пъти на ден през първите няколко дни от живота. Важно е да се знае, че при хранене с адаптирано мляко бебетата трябва да пият около 30 до 60 мл. адаптирано мляко на всеки два до три часа през първата седмица.

Лекарите диагностицират детската жълтеница въз основа на външния вид на бебето. Въпреки това лекарят измерва нивото на билирубин. Нивото на билирубина (тежестта на състоянието) определя лечението. Тестовете за диагностициране на жълтеница и измерване на нивото на билирубина включват следното:

• Физически преглед;
• Лабораторен анализ на кръвна проба на бебето;
• Кожен тест с устройство, наречено транскутанен билирубинометър, което измерва отражението на специална светлина, която блести през кожата.

Лекарят може да назначи допълнителни изследвания на кръв или урина, ако има доказателства, че жълтеницата на бебето е причинена от недиагностицирано заболяване.

Леченията за понижаване на нивото на билирубин в кръвта на бебето включват следното:

• Подобрено хранене. За да предотвратите загуба на тегло, Вашият лекар може да препоръча по-често хранене или добавки;
• Светлинна терапия (фототерапия). Вашето бебе може да бъде поставено под специална лампа, която излъчва светлина в синьо-зелен спектър. Светлината променя формата и структурата на билирубиновите молекули по такъв начин, че те могат да бъдат елиминирани в урината и изпражненията. По време на лечението бебето носи само пелени и защитни превръзки за очи;
• Интравенозен имуноглобулин. Жълтеницата може да бъде свързана с разликите между кръвните групи на майката и бебето. В това състояние бебето получава антитела от майката, които бързо разрушават червените кръвни клетки на бебето. Интравенозното преливане на имуноглобулин, кръвен протеин, който може да понижи нивата на антитела, може да намали жълтеницата и нуждата от обменна трансфузия;
• Обменно кръвопреливане. В редки случаи, когато тежката жълтеница не се повлиява от други лечения, бебето може да се нуждае от обменно кръвопреливане. Това включва многократно изтегляне на малки количества кръв и замяната ѝ с донорска кръв за разреждане на майчиния билирубин и антитела, процедура, извършвана в интензивното отделение за новородени.

Жълтеница при възрастните

Когато става въпрос за възрастни, жълтеницата трябва да се разглежда само като симптом на заболяване без негативни последици сама по себе си. Жълтеницата, наблюдавана при възрастни, има много причини. Повечето включват болести, лекарства или вещества, които увреждат черния дроб и пречат на потока на жлъчката.

Жълтеницата най-често се появява в резултат на основно заболяване, което причинява производството на твърде много билирубин или пречи на черния дроб да се отърве от него. И двете причиняват отлагане на билирубин в тъканите.

Основните състояния, които могат да причинят жълтеница, включват:

• Остро възпаление на черния дроб: Това може да повлияе на способността на черния дроб да конюгира и отделя билирубин, което води до обструкция.
• Възпаление на жлъчния канал: Това може да попречи на секрецията на жлъчката и отстраняването на билирубина, причинявайки жълтеница.
• Запушване на жлъчните пътища: Това не позволява на черния дроб да се отърве от билирубина.
• Хемолитична анемия: Производството на билирубин се увеличава, когато голям брой червени кръвни клетки се разпаднат.
• Синдром на Гилбърт: Това е наследствено заболяване, което засяга способността на ензимите да обработват отделянето на жлъчката.
• Холестаза: Това състояние нарушава потока на жлъчката от черния дроб. Жлъчката, съдържаща конюгиран билирубин, остава в черния дроб, вместо да се екскретира.

По-редките състояния, които могат да причинят жълтеница, включват:

• Синдром на Криглер-Наяр: Това е наследствено заболяване, което засяга специфичния ензим, отговорен за обработката на билирубина.
• Синдром на Дъбин-Джонсън: Това е наследствена форма на хронична жълтеница, която предотвратява отделянето на конюгиран билирубин от чернодробните клетки.
• Псевдожълтеница: Това е безвредна форма на жълтеница. Пожълтяването на кожата се дължи на излишък на бета-каротин, а не на излишък на билирубин. Псевдожълтеницата обикновено се появява при ядене на големи количества моркови, тиква или пъпеш.
• Токсична реакция към лекарство или билково лекарство;

Необходимо е да се свържете с лекар, ако имате жълтеница и следните предупредителни признаци:

• Интензивна спонтанна болка в корема и при палпация;
• Промени в умствената функция, като умора, нервност или объркване;
• Кръв в изпражненията или тъмни или катранени изпражнения;
• Повръщате кръв;
• Треска;
• Склонност към образуване на синини или лесно кървене. Понякога се появява червеникаво-лилав обрив от малки точки или по-големи петна.

При по-възрастните хора предупредителните знаци може да са по-леки или по-трудни за разпознаване. Когато човек няма предупредителни признаци, но смята, че може да има жълтеница, той трябва да посети лекар в рамките на няколко дни.

Как се диагностицира жълтеницата?

Диагнозата на това състояние се основава на физически преглед на цвета на кожата, мембраните на очите. Освен това се извършва анализ на кръвния билирубин.

Лечение на жълтеница

Лечението не трябва да е на жълтеницата, а на заболяването, която я причинява.