Туморни образувания на хипофизата - аденоми

Какво представлява хипофизата?

Хипофизата е жлеза с размер на грахово зърно, която е прикрепена към основата на мозъка. Тя се намира зад носа и сфеноидния синус (въздушното пространство зад лицето), точно под друга важна и свързана структура, наречена хипоталамус. Жлезата е орган, който произвежда и отделя специални вещества, хормони, които действат върху други органи и тъкани, за да ги накарат да функционират.

Хипофизата се нарича „главната жлеза“, защото нейните хормони регулират баланса на хормоните, произведени от повечето други жлези в тялото. По този начин хипофизата контролира много процеси като растеж, развитие и възпроизводство. Тя също така контролира функционирането на определени органи като бъбреците, гърдите и матката.

Какво е аденом на хипофизата?

Аденомът на хипофизата е анормален растеж (тумор) в хипофизата. Повечето аденоми на хипофизата са бавнорастящи и доброкачествени, което означава, че не са ракови образувания и не се разпространяват в други части на тялото. Въпреки това, докато растат, те могат да окажат натиск върху близките структури, като например нервите, които свързват очите с мозъка, и могат да причинят симптоми. Това е известно като масов ефект.

Големият аденом може също да смаже нормалните клетки на хипофизата и да им попречи да работят както трябва, създавайки състояние, наречено хипопитуитаризъм. Това състояние може да причини ниско кръвно налягане, умора и промени във Вашето сексуално желание и функциониране и може да Ви накара да се почувствате по-малко способни да се справите със стреса.

Хипофизните аденоми се етикетират или наименуват въз основа на техния размер. Тумори, по-малки от 1 см, се наричат микроаденоми. Тумори с размер над 1 см се наричат макроаденоми. Много аденоми причиняват симптоми чрез отделяне на допълнителни хормони в кръвта, но не всички аденоми произвеждат хормони. Някои, наречени нефункционални аденоми или аденоми с нулеви клетки, не произвеждат хормони. Около една трета от всички тумори на хипофизата са нефункционални аденоми. Те обикновено стават големи и се откриват, защото причиняват симптоми поради масов ефект. Нека ги разгледаме по-подрбоно.

Видове аденоми

Функционални

Тези аденоми произвеждат хормони. Те причиняват различна симптоматика, зависеща от вида на произвежданите хормони. Функционалните аденоми на хипофизата попадат в няколко категории, в зависимост от хормоните, които засягат:

• Адренокортикотропен хормон;
• Хормон на растежа;
• Лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон;
• Пролактин;
• Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза.

Нефункционални

Тези аденоми не произвеждат хормони. Симптомите, които причиняват, са свързани с натиска, който растежът им оказва върху хипофизната жлеза, близките нерви и мозъка.

Макроаденоми

Това са по-големи аденоми. Могат да бъдат функционални или нефункционални.

Микроаденоми

Тези аденоми са по-малки. Могат да бъдат функционални или нефункционални.

Симптоми

Не всички аденоми на хипофизата причиняват симптоми. Понякога тези тумори се откриват по време на диагностика, която се прави по друга причина. Ако не причиняват симптоми, туморите не се нуждаят от лечение.

Симптоми от туморен натиск

Макроаденомите могат да окажат натиск върху хипофизната жлеза, нервите, мозъка и други части на тялото в близост. Това може да причини симптоми като:

• Главоболие;
• Проблеми с очите, дължащи се на натиск върху зрителния нерв, особено загуба на странично зрение, наричано също периферно зрение, и двойно виждане;
• Болка в лицето, понякога включително болка в синусите или болка в ушите;
• Увиснал клепач;
• Гърчове;
• Гадене и повръщане.

Симптоми при ниски нива на хормони

Макроаденомите могат да ограничат способността на хипофизната жлеза да произвежда хормони. Когато това се случи, симптомите могат да включват:

• Умора или слабост;
• Липса на енергия;
• Сексуални проблеми, като проблеми с ерекцията и намален интерес към секса;
• Промени в менструалния цикъл;
• Гадене;
• Усещане за студ;
• Загуба или наддаване на тегло.

Симптоми при високи нива на хормони

Функционалните аденоми на хипофизата обикновено произвеждат голямо количество от един хормон. Това излага тялото на високи нива на този хормон. Рядко аденомът на хипофизата може да произвежда повече от един хормон. Следните видове функционални аденоми на хипофизата причиняват различни симптоми в зависимост от хормоните, които произвеждат:

Тумори на хипофизата, които произвеждат адренокортикотропен хормон

Туморите на хипофизата, които произвеждат адренокортикотропен хормон, се наричат кортикотропни аденоми. Адренокортикотропният хормон, наричан още AКТХ, кара надбъбречните жлези да произвеждат хормона кортизол. Това причинява състояние, наречено болест на Кушинг.

Симптомите на болестта на Кушинг включват:

• Наддаване на тегло и натрупвания на мастна тъкан около средната част и горната част на гърба;
• Закръглено лице;
• Стрии;
• Тънка кожа, която лесно се натъртва;
• Изтъняване на ръцете и краката с мускулна слабост;
• По-дебели или по-видими косми по тялото;
• Бавно заздравяване на порязвания, ухапвания от насекоми и инфекции;
• Участъци с потъмняла кожа;
• Акне;
• Промени в менструалния цикъл;
• Сексуални проблеми, включително проблеми с ерекцията и намален интерес към секса.

Тумори на хипофизата, които произвеждат хормон на растежа

Туморите на хипофизата, които произвеждат хормон на растежа, също се наричат тумори, секретиращи растежен хормон, или соматотропни аденоми. Твърде много хормон на растежа води до състояние, известно като акромегалия. Акромегалията може да причини:

• Промени в чертите на лицето, включително по-големи устни, нос и език; по-дълга долна челюст; широки пространства между зъбите;
• Растеж на ръцете и краката;
• По-дебела кожа;
• Повече изпотяване и телесна миризма;
• Болки в ставите;
• По-дълбок глас.

Децата и тийнейджърите, които имат твърде много хормон на растежа, също могат да растат по-бързо или по-високи от обикновено. Това състояние се нарича гигантизъм.

Тумори на хипофизата, които произвеждат лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон

Лутеинизиращият хормон (LH) и фоликулостимулиращият хормон (FSH) също са известни като гонадотропини. Туморите на хипофизата, които произвеждат тези хормони, се наричат гонадотропни аденоми.Необичайно е тези аденоми да произвеждат твърде много хормони, които след това предизвикват симптоми. Вместо това симптомите от тези аденоми обикновено се дължат на туморен натиск. Ако симптомите се появят поради твърде много LH и FSH, те засягат жените и мъжете по различен начин.

Симптомите при жените могат да включват:

• Промяна в менструалния цикъл;
• Проблеми с плодовитостта;
• Уголемяване и болка в яйчниците, причинени от състояние, наречено синдром на овариална хиперстимулация.

Тумори на хипофизата, които произвеждат пролактин

Тези аденоми се наричат пролактиноми. Твърде много от хормона пролактин може да доведе до намаляване на нивата на половите хормони в тялото - естроген и тестостерон. Твърде много пролактин засяга мъжете и жените по различен начин.

При жените твърде много пролактин може да причини:

• Нередовни менструални цикли;
• Липса на менструални цикли;
• Млечен секрет от гърдите;
• Чувствителност на гърдите;
• Проблеми с плодовитостта;
• По-малък интерес към секса.

При мъжете твърде много пролактин може да причини състояние, наречено мъжки хипогонадизъм. Симптомите могат да включват:

• Проблеми с ерекцията;
• По-малък интерес към секса;
• Растеж на гърдите;
• Проблеми с плодовитостта;
• По-малко окосмяване по тялото и лицето.

Тумори на хипофизата, които произвеждат тироид-стимулиращ хормон

Туморите на хипофизата, които произвеждат тироид-стимулиращ хормон, се наричат тиреотрофни аденоми. Те оказват влияние на щитовидната жлеза и тя произвежда твърде много от хормона тироксин, наричан още Т-4. Това води до състояние, наречено хипертиреоидизъм, известно още като свръхактивно заболяване на щитовидната жлеза. Хипертиреоидизмът може да ускори метаболизма на тялото, причинявайки много симптоми. Някои от най-често срещаните включват:

• Отслабване;
• Учестен или неправилен сърдечен ритъм;
• Нервност, безпокойство или раздразнителност;
• Чести движения на червата;
• Изпотяване;    
• Проблеми със съня.

Причини

Конкретната жлеза има ефект върху почти всяка част от тялото. Хормоните, произвеждани от нея, контролират важни функции на тялото - растеж, кръвно налягане и възпроизводство. Причината за неконтролирания клетъчен растеж в хипофизната жлеза, който създава тумор, остава неизвестна. В редки случаи туморите на хипофизата могат да бъдат причинени от гени, които сте наследили. Но повечето нямат ясна наследствена причина. Все пак учените смятат, че промените в гените могат да играят важна роля в развитието на тумори на хипофизата.

Усложнения

Хипофизните тумори могат да повлияят на здравето на човек, като причинят:

• Проблеми със зрението, включително загуба на зрение;
• Високо кръвно налягане;
• Висока кръвна захар;
• Загуба на костна маса;
• Сърдечни проблеми;
• Проблеми с мисленето и паметта.

Диагноза

Тестването за откриване на тумор включва:

• Кръвни изследвания. Кръвните изследвания могат да покажат дали тялото Ви има твърде много или твърде малко определени хормони. За някои хормони резултатите от кръвни изследвания, които показват твърде много от хормона, може да са всичко, което е необходимо на Вашия лекар, за да диагностицира аденом на хипофизата;
• Изследвания на урина. Тест на урината може да се използва за диагностициране на аденом на хипофизата, който произвежда твърде много от хормона AКТХ;
• Сканирането с магнитен резонанс - тест, който използва магнитно поле и компютърно генерирани радиовълни за създаване на подробни изображения на органите и тъканите на тялото. Този тест на мозъка може да помогне за откриване на тумор на хипофизата и да покаже местоположението и размера му;
• Компютърна томография. Компютърното томографско сканиране е вид образен тест, който комбинира серия от рентгенови лъчи за създаване на изображения в напречно сечение. Компютърната томография може да бъде полезна при планирането на операция, ако Вашият лекар прецени, че туморът на хипофизата трябва да бъде отстранен;
• Зрително тестване. Аденомът може да засегне очите, особено страничното зрение, наричано още периферно. Тестването на очите Ви, за да се провери колко добре виждате, може да помогне на лекаря да реши дали може да са необходими други тестове за откриване на тумор на хипофизата.

Лечение

Много аденоми на хипофизата не се нуждаят от лечение. Ако не причиняват симптоми, наблюдението във времето може да бъде добър подход. Специфичното лечение зависи от вида на тумора, размера, местоположението и растежа във времето. Ако туморът повишава или понижава твърде много определени хормони, това също се отразява на лечението. Вашата възраст и цялостно здраве също играят роля при планирането на лечението.

Целта на лечението е:

• Да се върнат нивата на хормоните в здравословен диапазон;
• Да се избегне увреждане на хипофизната жлеза и възстановяване на нормалната й функция;
• Да се предотврати влошаването на симптоми, причинени от туморен натиск.

Ако аденомът на хипофизата се нуждае от лечение, то може да включва операция за отстраняване на тумора. Медикаментозна или лъчева терапия също може да се използва за лечение на аденом на хипофизата. Хирургията за лечение на тумор на хипофизата включва отстраняване на тумора. Това понякога се нарича резекция на тумора. Хирургът може да предложи операция, ако аденомът на хипофизата:

• Притиска зрителните нерви и ограничава зрението;
• Причинява други симптоми като главоболие или болка в лицето;
• Намалява нивата на хормоните в тялото поради натиск върху хипофизната жлеза;
• Кара тялото да произвежда твърде много от някои хормони.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва високоенергийни източници на радиация за лечение на тумори на хипофизата. Лъчева терапия може да се използва след операция. Или може да се използва самостоятелно, ако операцията не е опция. Лъчевата терапия може да бъде полезна, ако тумор на хипофизата:

• Не е отстранен напълно с операцията;
• Появява се отново след операцията;
• Причинява симптоми, които лекарствата не облекчават.

Целта на лъчевата терапия за аденоми на хипофизата е да контролира растежа на аденома или да спре аденома да произвежда хормони.

Лекарства

Лечението с лекарства може да бъде полезно за лечението на аденоми на хипофизата. Те могат да помогнат за намаляване на количеството хормони, които тялото произвежда поради тумор. Някои лекарства също могат да намалят някои видове тумори на хипофизата.

При тумори на хипофизата, които произвеждат пролактин, следните лекарства се използват за намаляване на количеството пролактин, който произвежда аденомът на хипофизата. Те също често могат да намалят тумора:

• Каберголин;
• Бромокриптин.

Възможните нежелани реакции включват:

• Замаяност;
• Нарушения на настроението, включително депресия;
• Главоболие;
• Слабост.

При тумори на хипофизата, които произвеждат адренокортикотропен хормон, лекарствата, които могат да намалят количеството кортизол, което тялото произвежда, са:

• Кетоконазол;
• Метирапон;
• Осилодростат.

Възможните нежелани реакции на тези лекарства включват сърдечен проблем, който може да доведе до сериозна неравномерност на сърдечния ритъм.

При тумори на хипофизата, които произвеждат растежен хормон, два вида лекарства могат да се използват и лекарите често предписват тези лекарства, когато операцията за отстраняване на аденом на хипофизата не е подействала за връщане на количеството растежен хормон в тялото до здравословно ниво:

Аналози на соматостатин. Този тип лекарства намаляват количеството хормон на растежа, което тялото произвежда. Също така може частично да свие аденом на хипофизата. Аналозите на соматостатин включват:

• Октреотид;
• Ланреотид.

Замяна на хипофизния хормон. Хипофизната жлеза контролира растежа, функцията на щитовидната жлеза, надбъбречната функция, репродуктивната функция и баланса на водата в тялото. Едно или всички от тях могат да бъдат увредени от аденом на хипофизата или от лечението му с операция или радиация. Това се дължи на хормоналните промени, които могат да причинят. Ако Вашите хормони паднат до нездравословни нива, може да се наложи да вземете хормонално заместителна терапия. Това може да възстанови хормоните до здравословно ниво.

Наблюдение. При очакваща или отложена терапия, може да се нуждаете от редовни последващи тестове, за да видите дали туморът расте или дали хормоналните нива се променят. Бдителното изчакване може да бъде избор за Вас, ако аденомът не причинява никакви симптоми или не предизвиква други здравословни проблеми.