Аортна стеноза: най-важното за нея – част 1

Обща информация

Aортната стеноза е вид заболяване на сърдечната клапа (валвулопатия). Това е увреждане, при което клапата, разположена между долната лява камера на сърцето и главната артерия на тялото (аортата), се стеснява и не се отваря напълно. Това намалява или блокира притока на кръв от сърцето към аортата и останалата част от тялото. Лечението на аортната стеноза зависи от тежестта на състоянието. Може да се наложи операция за възстановяване или подмяна на клапата. Ако не се лекува, тежката стеноза може да доведе до фатален край.

За да разберете причините за стеноза на аортната клапа, е полезно да знаете как нормално функционират сърцето и сърдечните клапи.

Сърцето има четири клапи, които поддържат кръвния поток в правилната посока:

• Аортна клапа;
• Митрална клапа;
• Трикуспидална клапа;
• Белодробна клапа.

Всяка клапа има платна, които се отварят и затварят веднъж по време на всеки сърдечен удар. Понякога клапаните не се отварят или затварят правилно. Ако една клапа не се затвори или отвори напълно, кръвният поток се забавя или блокира. Заболяване на сърдечните клапи може да присъства при раждането (вродено). Освен това може да се появи при възрастни поради много причини и състояния, които ще разгледаме в следващите редове.

Проблемите със сърдечните клапи включват:

• Регургитация. Клапните не се затварят правилно, което води до изтичане на кръвта обратно в сърцето. Това обикновено се случва, защото платната на клапата са изпъкнали назад, състояние, наречено пролапс;
• Атрезия. Клапата не се образува и твърд слой тъкан блокира притока на кръв между сърдечните камери;
• Стеноза. Платната на клапана се удебеляват или стават твърди и могат да се слеят. Това създава по-тесен отвор на клапата и намалява кръвния поток през клапата.

Както вече споменахме, при стеноза на аортната клапа, клапата между долната лява сърдечна камера (лява камера) и аортата не се отваря напълно. Когато отворът на аортната клапа се стесни, сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва достатъчно кръв към аортата и към останалата част от тялото. Допълнителното натоварване на сърцето може да доведе до удебеляване и уголемяване на лявата камера. Налягането може да доведе до отслабване на сърдечния мускул, което в крайна сметка може да доведе до сърдечна недостатъчност и други сериозни проблеми.

Причини за аортната стеноза

Причините за стеноза на аортната клапа могат да бъдат вродени и придобити.

Вроден порок на сърцето

Аортната стеноза е сърдечна аномалия, която може да присъства при раждането (вродена) или може да се развие по-късно в живота (придобита). Ако проблемът е вроден, това означава, че аномалията се е развила през първите 8 седмици от бременността. По тази причина някои деца се раждат с аортна клапа, която има само две куспиди (двукуспидна аортна клапа) вместо три (трикуспидна аортна клапа). Рядко аортната клапа има само една куспида (уникуспид) или четири куспиди (квадрикуспид). Наличието на вроден сърдечен дефект, като например бикуспидна аортна клапа, означава чести медицински посещения. Състоянието на клапата може да не създава проблеми до зряла възраст. Ако отворът започне да се стеснява, може да се наложи корекция или подмяна.

Редица фактори могат да го причинят, но в повечето случаи този сърдечен дефект се появява случайно, без видима причина за произхода му. Някои вродени сърдечни дефекти може да имат генетична връзка (хромозомна аномалия), която е причината сърдечни проблеми да се появяват по-често в определени семейства. Аортната стеноза може да се прояви с различни нива, които се класифицират според степента на кръвна обструкция. Дете с тежка аортна стеноза има значителни симптоми от много ранна възраст. Дете с лека аортна стеноза има малко или никакви симптоми до зряла възраст. Степента на обструкция може да се влоши с времето.

Вродена аортна стеноза се среща при малък процент от децата с вродено сърдечно заболяване. Броят на децата със симптоми е сравнително нисък, но честотата на проблемите нараства рязко при достигане на зряла възраст.

Вродената аортна стеноза се среща три пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Натрупване на калций в клапата (калцификация на аортната клапа)

Калцият е минерал, който присъства в кръвта. Тъй като кръвта многократно тече през аортната клапа, калциевите отлагания могат да се натрупат върху сърдечните клапи. Тези калциеви отлагания може никога да не причинят проблеми. Като цяло, стенозата на аортната клапа, свързана с напреднала възраст и натрупване на калций, не причинява симптоми до 70 или 80-годишна възраст. Въпреки това при някои хора (особено тези с вродена анормална аортна клапа) калциевите отлагания могат да причинят скованост на клапните издатини в ранна възраст.

Ревматична треска

Придобита аортна стеноза може да възникне след стрептококова инфекция, която прогресира до ревматична треска. Това усложнение на нелекуван стрептокок в гърлото може да увреди сърдечните клапи. Това може да доведе до образуване на белег върху аортната клапа. Белегът може да стесни отвора на аортната клапа или да създаде грапава повърхност, където могат да се натрупат калциеви отлагания. Ревматичната треска може да увреди повече от една сърдечна клапа по повече от един начин. Ревматичната треска е рядко срещана в България, но някои възрастни хора са имали това заболяване, когато са били деца.

Симптоми

Стенозата на аортната клапа може да варира от лека до тежка. Симптомите обикновено се появяват, когато стеснението на клапата е голямо. Някои хора със стеноза на аортната клапа нямат симптоми в продължение на много години.

Симптомите на стеноза на аортната клапа могат да включват следното:

• Неправилен сърдечен тон (сърдечен шум), чут през стетоскоп;
• Болка в гърдите (ангина пекторис) или натиск при физическо усилие;
• Чувство на отпадналост или замаяност, или припадък при физическо усилие;
• Недостиг на въздух, особено по време на активност;
• Умора, особено по време на най-голяма активност;
• Учестен пулс и трептене (палпитации);
• Недостатъчно хранене (главно при деца със стеноза на аортна клапа);
• Ненаддаване на достатъчно тегло (главно при деца със стеноза на аортна клапа).

Стенозата на аортната клапа може да доведе до сърдечна недостатъчност. Симптомите на сърдечна недостатъчност включват умора, задух и подуване на глезените и краката.

Рикови фактори

Рисковите фактори за стеноза на аортната клапа включват:

• Напреднала възраст;
• Някои сърдечни заболявания, присъстващи при раждането (вродени сърдечни дефекти), като например бикуспидна аортна клапа;
• Хронично бъбречно заболяване;
• Наличието на рискови фактори за сърдечни заболявания като диабет, високи нива на холестерол и високо кръвно налягане;
• Преболедувани инфекции, засягащи сърцето, като ревматична треска и инфекциозен ендокардит;
• Правена лъчева терапия на гръдния кош.

Възможни усложнения

Стенозата на аортната клапа може да причини усложнения, включително:

• Сърдечна недостатъчност;
• Сърдечен удар;
• Кръвни съсиреци;
• Кървене;
• Неравномерен сърдечен ритъм (аритмии);
• Инфекции, които засягат сърцето, като ендокардит;
• Смърт.

Предотвратяване

 Начините за предотвратяване на стеноза на аортна клапа включват следното:

• Взимане на мерки за избягване на ревматична треска. Посетете Вашия лекуващ лекар, когато имате възпалено гърло. По принцип стрептокок в гърлото се лекува лесно с антибиотици. Но ако не се лекува, това състояние може да се превърне в ревматична треска. Ревматичната треска е по-честа при деца и млади хора;
• Пазете сърцето си здраво. Говорете с Вашия лекар относно рисковите фактори за сърдечни заболявания и как да ги предотвратите или контролирате. Тези фактори включват високо кръвно налягане, затлъстяване и високи нива на холестерол и могат да бъдат свързани със стеноза на аортна клапа;
• Погрижете се за зъбите и венците си. Възможно е да има връзка между инфекция на венците (гингивит) и инфекция на сърдечната тъкан (ендокардит). Възпалението на сърдечната тъкан, което възниква от инфекция, може да причини стесняване на артериите и да влоши стенозата на аортната клапа.

Ако имате стеноза на аортната клапа, Вашият лекуващ лекар може да препоръча да не извършвате никакви натоварващи дейности, за да избегнете претоварване на сърцето.

Още по темата, четете в ЧАСТ 2>>>